Інфаркт міокарда

Міокард — це серцевий м’яз. По артеріях, які називаються коронарними, до неї надходить кров. Якщо яку-небудь з цих артерій закупорює кров’яний згусток — тромб, то ділянка серця, який вона живить, залишається без кровопостачання, а значить, без кисню. «На голодному пайку» клітини міокарда можуть прожити в кращому випадку 20-30 хвилин. Потім вони гинуть — це і є інфаркт, ділянка омертвіння в тканині серця. На постраждалому місці залишається рубець.

Останнім часом інфаркт міокарда стрімко «молодіє». Нині не рідкість, коли він вражає людей, ледь переступили тридцятирічний поріг. Правда, у жінок молодше 50 років інфаркт — велика рідкість. До цього рубежу їхні судини захищені від атеросклерозу естрогенами та іншими статевими гормонами. Але з настанням клімаксу жінки, навпаки, хворіють частіше чоловіків.

Чому це буває?

Головна причина хвороби — атеросклероз, який є майже у кожного з нас. Крім цього, назвемо обставини життя (і залежні від нас, і ні), при яких імовірність захворіти найбільш висока: чоловіча стать; для жінок небезпечний вік настає після 50 років; спадковість (ІХС, інфаркт, мозковий інсульт, хоча б в одного з прямих родичів: батьків, бабусі, дідусі, брата, сестри, особливо якщо хвороба у них почалася до 55 років); підвищений вміст холестерину в крові (більше 5 ммоль / л або понад 200 мг / дл); куріння (один з найбільш істотних факторів ризику !);

надлишкова маса тіла і малорухливий спосіб життя; підвищення артеріального тиску (більше 140/90 мм рт.ст. в будь-якому віці); цукровий діабет.

Наявність хоча б одного з цих факторів реально підвищує ризик «знайомства» з інфарктом міокарда. Причому приєднання кожного нового фактора ризику збільшує ймовірність захворіти в геометричній прогрессіі.Говорят також, що облисіння у чоловіків є свого роду провісником інфаркту, оскільки одним з факторів появи лисини є підвищений рівень андрогенів, а у разі гормональних коливань організм реагує на зміну змісту гормонів підйомом артеріального тиску і підвищенням рівня холестерину в крові.

Що при цьому відбувається?

Атеросклероз — процес, при якому в стінці великих артерій відкладаються деякі жири (холестерин та інші ліпіди), якщо вони в надлишку містяться в крові. Ті місця на судинній стінці, де ліпідних скупчень особливо багато, називаються атеросклеротичними бляшками. Бляшка — найбільш вразливе місце в судинній стінці. Особливо якщо вона «молода» і в ній ще не встиг відкластися кальцій. У самий несподіваний момент стінка бляшки, а значить, і внутрішня оболонка артерії серця може тріснути, надірватися. Для організму це сигнал тривоги. Тріщинку він прагне залікувати кров’яним згустком. Тому на ушкодженому місці тут же починає згортатися кров. Утворення тромбу нагадує котиться з гори сніжний ком. Якщо йому нічого не заважає, тромб дуже швидко росте, поки не закриє весь просвіт артерії. Тоді кровотік по ній припиняється, починається загибель клітин і розвивається інфаркт міокарда. Чим більше артерія, яку закрив тромб, тим більше клітин міокарда загине.

Цілісність атеросклеротичної бляшки можуть порушити прискорене серцебиття і підвищення артеріального тиску.

Інфаркт може початися під час сильного фізичного або емоційного навантаження, але нерідко він розвивається без жодної видимої причини, як би на порожньому місці. Можливо — навіть уві сні. Але саме «улюблене» його час — раннє утро.В залежно від величини інфаркти поділяють на великовогнищевого, при яких некроз поширюється на всю товщину серцевого м’яза, і дрібновогнищеві. Більш небезпечні великовогнищевого інфаркти передньої стінки міокарда. При інфаркті задньої або бокової стінок, особливо мелкоочаговом (не на всю товщину), його наслідки не такі травматичні. Рубець на серцевому м’язі залишається на все життя. Розсмоктатися він не може, і про перенесений інфаркт серці «пам’ятає» завжди.

Першою ознакою, що дозволяє запідозрити інфаркт, зазвичай стає жорстока біль за грудиною, тобто в середині грудної клітини. Зазвичай в стані спокою; тисне, палить, стискає, може віддавати в руку, плече, спину, щелепу, шию. При стенокардії подібна біль виникає під час навантаження, а при інфаркті вона сильніша і частіше починається в спокої і не проходить після прийнятих один за одним 3 таблеток нітрогліцерину (по 1 таблетці під язик через кожні 5 хвилин).

При наявності цих ознак негайно викликайте «Швидку допомогу». Уміння терпіти в даному випадку — небезпечний ворог. Іноді захворювання проявляє себе блювотою чи неприємними відчуттями в животі, перебоями в серце або утрудненням дихання, втратою свідомості або … нічим.

Так, трапляється й таке: людина перенесла інфаркт, навіть не помітивши цього. Так звана безбольова форма інфаркту міокарда частіше спостерігається у людей, які страждають на цукровий діабет. Зміни, що відбуваються при інфаркті добре видно на електрокардіограме. Для уточнення області та ступеня ураження може бути призначено УЗД серця (ехокардіографія), яка дає можливість побачити структурні зміни. У ряді випадків лікар може рекомендувати проведення сцинтиграфії.

Щоб не ризикувати, при найменшій підозрі на інфаркт лікарі відправляють людину в реанімаційне відділення лікарні. І чим швидше, тим краще. Адже тільки протягом перших декількох годин, уводячи спеціальні препарати, можна розчинити «свіжий» тромб і відновити кровоток у коронарній артерії. Потім слід запобігти утворенню нових тромбів. Для цього використовують ліки, що уповільнюють згортання крові. Одне з найбільш надійних засобів — ацетилсаліцилова кислота, тобто звичайний аспірин. Він зменшує число ускладнень і продовжує життя людям, що перенесли інфаркт.

Часто в лікуванні застосовують бета-блокатори. Ці препарати зменшують потреба міокарда в кисні, а значить, рятують клітки серцевого м’яза від загибелі, зменшують розміри некрозу. Одночасно вони роблять роботу серця більш економною, що при інфаркті дуже важливо.

В останні роки для лікування інфаркту застосовують не тільки медикаменти. Зокрема, до так званих інвазивних методів відноситься коронарна балонна ангіопластика. Ангіопластика показана при неефективності лікарської терапії. В іншому випадку кардіохірург може запропонувати операцію аортокоронарного шунтування.

У перші дні обов’язковий суворий постільний режим. У цей час ушкоджене серце може не витримати навіть мінімальних навантажень. Раніше людина, що перенесла інфаркт, не підводився з ліжка кілька тижнів. Сьогодні термін постільного режиму значно скорочений. Але все одно, хоча б три доби після інфаркту треба лежати в ліжку під наглядом лікарів. Потім дозволяється сидіти, пізніше вставати, ходити … Починається видужання, адаптація до нової, «післяінфарктний» життя.

Чи можна після інфаркту повернутися до звичного життя? Сказати твердо «так» чи «ні» важко. Адже вона у кожного своя: один працює вантажником, а інший проводить дні за письмовим столом. Першому буде нелегко займатися звичною діяльністю, а другому мало що буде заважати. Крім того, ускладнення, та й самі інфаркти у всіх різні.

Відновлення після інфаркту розтягується на кілька місяців. Адже захворювання не жартівливе, воно вимагає переглянути свій спосіб життя, щось у ньому поміняти. Реабілітація починається ще в лікарні, де попутно з премій лікарських препаратів та проходженням фізіотерапевтичних процедур поступово нарощується інтенсивність фізичних вправ. (Особлива увага — словом «поступово»). Ні в якому разі не форсує події. Заняття лікувальною фізкультурою, ходьба спочатку по рівній поверхні, потім — по сходах … До речі, саме сходи — хороший тест на готовність до активного життя. Якщо пацієнт може в середньому темпі піднятися на четвертий поверх, не відчуваючи біль у грудях або задишку, значить, відновлення проходить успішно. Для більш точної оцінки стану часто використовують пробу з дозованим навантаженням. Зазвичай її виконують на спеціальному велосипеді — велоергометрі або на «біговій доріжці».

Як довго потрібно приймати ліки? Відповідь тут одна: все життя! Навіть якщо самопочуття прекрасне. Саме тому воно і прекрасне, що постійно приймаються препарати допомагають серцю.

Чи можна вести статеве життя після інфаркту? Без всякого сорому поставте це питання лікуючого лікаря. Все буде залежати від того, як ви переносите фізичні навантаження (а статевий акт — це навантаження, і чимала). Але є і спільні для всіх правила, про які треба пам’ятати, щоб сексуальний контакт закінчився задоволенням, а не новим серцевим нападом. По-перше, він повинен відбуватися зі звичним партнером, по-друге, у звичній обстановці, а по-третє, обираючи позицію для статевого акту, треба віддати перевагу таку, при якій навантаження мінімальні, — наприклад, на боці.

Від деяких факторів ризику (стать і спадковість) нікуди не дітися. Зате всі інші цілком піддаються нашим зусиллям! Підтримуйте в нормі артеріальний тиск, а також слідкуйте за погодою — наприклад, для людей з підвищеним артеріальним тиском небезпечними є спека і геомагнітні бурі.

Нормалізуйте рівень цукру в крові.

Більше рухайтеся! Зовсім не обов’язково «бігати від інфаркту», досить гуляти на свіжому повітрі не менше 5-6 кілометрів на день.

Дуже важливо кинути палити — це один із самих «агресивних» чинників ризику.

Постарайтеся скинути зайву вагу. Яким повинен бути нормальний вага? Давайте порахуємо: свою вагу в кілограмах розділите на зростання в метрах, зведений у квадрат. Отримане число називається індексом маси тіла. Потрібно прагнути до того, щоб він не перевищував 26. Харчування має бути з мінімальним вмістом тваринних жирів і холестерину. Більше овочів і фруктів. Замість жирної свинини — біле м’ясо птиці, вершкове масло замініть соняшниковою, сало — рибою. Така дієта дозволяє знизити не тільки рівень холестерину, але і витрати.

Розвиток пам’яті у дітей

Джерело: http://doctor.itop.net